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生活小貼士

生活小貼士欄目由私人執業精神科專科醫生李常友醫生提供，有關李醫生個人資料請參閱網站 www.drlidsy.com。

2018-07-09

常見的性障礙，例如男性不舉、早洩、夫婦性事不協調、女性不能達到高潮等。但由於道德的禁忌，保守或歪曲了的性觀念，因此很多患者不願意尋求治療。

性障礙除了影嚮性慾的滿足之外，不正常的發洩可以觸犯法例，例如不合法性交、戀童、暴露、偷攝、強姦等，所以有這些問題的人應該及早求助，避免惹官非。

年青患者，多一些受到心理問題的影響，例如性知識不足、焦慮、怕羞、成長中受到挫折遭遇、決乏自信心等等，都可以引起性障礙。而老年人，則多些機能原因，老年退化、糖尿病、血管硬化等等。精神病例如抑鬱症也會影響性功能。

治療方法: 詳細的診斷訪談，找出身體機能障礙和心理問題。

心理方面: 可以用行為治療，解決男士早洩問題。心理分析，以釋放患者的心理抑壓，和尋找性障礙的心理原因。

醫治不舉的藥物，例如韋哥、西他拿非（sildenafil) ，在醫生處方下使用是非常安全的。鹽酸達泊西片（dapoxetine）則用於早洩。

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2017-12-11

精神分裂症

2017-12-11

精神分裂症

精神分裂症又被稱為思覺失調,因為一些學者認為這名稱更能被人們接受,可減輕對患者的歧視,所以撰寫了這名稱。精神分裂症是一種嚴重和影嚮深遠的精神病。因為此病廣泛地影響患者的腦部功能。例如思維,言語,情緒,勳力和知覺器管都可能受損。病人如確診後一般要長期接受藥物治療,一少部分患者更是藥療無效.因此這病對患者和他們家人和社會造成極大的壓力。

從前人們對此病的成因沒有定論。但近年來由於醫學的進步例如腦神經科學和腦神經藥成功的研發；先進的腦功能掃描；機因研究的成就等等。我們到巳大致掌握了此病的成因。這是一種腦機能的疾病,証據來自多方面例如功能腦掃描的結果,發現前腦功能減退和腦室擴大,藥物成功治療該病發現在患者腦部不正常的多巴胺功能,因此多巴胺對抗藥有治病的效果。機因研究從患者家族中找到遺傳性的疾病傳遞，加上機因相同的孖生兄妹病發率高於不同機因的孖生兄妹；近來更發現了可以引致該病的一種機因，有了這些機因,增加這些人病發的機會例如成長過程的錯節,壓力,濫用藥物例如大麻,可加因,興奮劑等都可能觸發此病。

此病並不罕見,全球都有病例‧病發率為百分文一.但愈多近親患病,罹患率愈高。病發的年齡是青少年, ;男女病發率大致相同,首次病發通常在18-35歲。

精神分裂顧名思義反影病的嚴重性。它能破壞和負面影嚮腦部各種功能.因此它能產生多種病徵：
1).	幻覺:沒有外來的訉息刺激而腦部產生認知.主要是錯誤但相當逼真的官感例如幻聽(四周無人但聽到有人跟他說話)幻像(周圍沒有人仍然看見人''見鬼遭遇”)
2).	妄想:錯誤,不尋常,沒有根據,不能邏輯常理糾正和動搖的信念.例如有被迫害的想法;又例如覺得思想行為被他人控制;覺得普通的現象有特別的意義
3).	思想紊亂:失去清晰的思考能力,思維缺連貫性和邏輯性,以.致病者語無論次或特然不言不語
4).	意志力受損:病者喪失對一般事物應有的興趣,失去動力及意志,並且可能變得懶散,緩慢,不修邊幅及失去工作能力
5).	失去適當表達,抒發及體驗情感的能力:例如有些病者不能體會別人的感受,因而在別人悲哀時發笑
6).	退縮和封閉:病者可能變得愈來愈孤獨,自我,冷漠和與他人疏離
7).	情緒劇變和被動:病者可能不能控制自己的請感,請緒變化急劇或起伏不定

治療的方法主要是藥物和心理兩方面.藥物治療是最有效的。新一代的抗精神病藥副作用比較少可以幫助病者消除幻覺,妄想等現象和減低焦慮及不安請緒。使病者重獲溝晰思想,逐步重投現實生活中.當病況好轉後，藥物治療並有預防復發或防止病人惡化的作用。

心理治療是重要的一部份，因為很多時侯患者拒絕吃藥或吃了一段時間後就停止服藥而引致病不愈或病再复發。要重點教育病人藥物對康復的關鍵性。若果病人穩定後自我停藥，兩年內差不多必然再病發。而且愈多病發次數，會令病更難治愈和更易病發。

家人和護理者的態度：要有適當的情緒表示。要避免過度的干預，和訶護,。避免批評和惡意相看。這些不正碓的情緒處理，驅使病人自閉，缺乏動力，藥療失效或舊病復發。

結論：精神分裂症是一種嚴重的精神病，雖然存在有效的治療方法，但由於病人的抗拒而造成治療的挑戰。所以此病的治療要配合適當的心理治療才可以減少病人的誤解和社會的歧視，才可以發揮藥療的效果，治愈病者。

文章由李常友醫生提供，詳情請參閱網站 www.drlidsy.com

2017-08-24

病態賭博

2017-08-24

病態賭博

賭博是一種非常受歡迎的活動。賭博的形式有佷多種。可以用金錢或籌碼的形式去進行參與一些純粹機會性的遊戲。例如在賭場中常見的輪盤，各種撲克牌賭博玩意。六合彩，民間非常的麻將等也屬於此類。另外一種是估計一些事項的結果作為勝負的賭博例如球賽，賽馬，各種運動賽事的結果作為賭博的重心。

賭博是一種非常受人歡迎的活動。在人類歷史上不同的文化都有賭博的活動。考古學家已有發掘出3000年BC用羊腳子骨做成的骰子。近代中國文化，濟公的故事有二世祖賭錢錢敗家的諷刺記載。或歐洲文化Dostoyevsky（杜斯妥也夫斯基）俄國文學作家的描述賭博心態的書＂賭徒＂。反映了賭博在人類歷史，文化和生活中有很大的影響。報告指在香港一年內有七至八成人參與過賭博活動。

病態賭博和問題賭博診斷統計手冊表列十種病徵，如患者有其中五種就可診斷為病態賭博:
1).	沉迷於賭博，不斷找錢作賭本
2).	增加賭博的次數和注碼
3).	屢次嘗試戒賭或減少賭博失敗
4).	沒有得賭博時就煩躁和坐立不要安
5).	由於賭博而減少社交活動，工作和娛樂
6).	想追回輸掉的錢而賭博
7).	用賭博來逃避困難和情緒問題
8).	說謊來隱暪賭博
9).	為了惟持賭博而觸犯法律
10).	依賴別人去解決經濟困難

人們喜歡賭博的原因。最主要的動力是刺激。輸贏都帶來刺激對神經中楡系統帶來快感和滿足。從人類學來推論，我們的遺傳因子有冒險和嘗試新事物的原素。我們的袓先從每天的狩獵覓食都充滿危機和賭博成分，甚至離開居住地域或從樹上移居地上都充滿挑戰。有了冒險求新的質素，人類才能成功延續至今天。賭博這活動可以反映了這些冒險，求新，和好奇的元素。

問題賭博
有些人進行賭博的負面影響未嚴重至病態，但也可對他們造成很多困難。有需及早關注提供治療。

賭博的統計
香港每年參於合法賭博的人口有67%，美國63%，德國67%,英國，72%，瑞典89%，澳洲80%,紐西蘭85-90，如包括社交賭博的話例如麻將，香港人的參於率是78%。病態賭博的一年流行率。香港是5•3%,挪威0•2%,美國0•4 -1•1%。
不同的流行率，是多種原因的。例如不同的社會經濟和文化。文族性特色（中國人喜歡賭博？冒險精神），存在多種的合法慱例如賭場，賽馬，賽狗，球賽，網上賭博。抽樣統計方法和診斷病症的定義都會影響數字。病態賭博在香港是嚴重的，有統計指出5•3%（一年來的流行率）的人口受到影響。我們在臨床經驗和報刊的佈告，很多人因病態賭而至，破壞家庭融洽，失去工作，經濟崩潰，觸犯法例，甚至。家破人亡。

病態賭博的成因
遺傳因素，一些研究發現相同孖生兄弟的病發率高過不相同孖生兄弟。
性格，衝動性格，反社會性格障礙，喜歡冒險，找尋官感剌激的人。患有精神障礙的人特別是抑鬱症，藥物濫用者。
生理原因：腦神經原因。不正常的腦傳遞物質傳送。例如都巴安，血清素，賢上素。有研究發現在病態賭徒發現不正常的都巴安mesolimbic （中腦邊沿系統）傳遞，和腦部低於一般的血清素有佈告提出用抗抑鬱藥對治療有效。用鴉片對抗肌naltrexone ,nalmafene,能調節腦中邊沿都巴安傳遞而減少賭癮。支持這論點的証据來自佈告，指用作醫治伯金信病的藥增加腦部都巴安而引起病態賭博。認知錯誤，過分自信有必勝之道，迷信，只記得贏錢的風光而忘記輸錢時痛苦。
學習理論（learning theory)行爲條件反射，賭博帶來的刺激或驘錢的滿足鞏固了賭博行為而至病態。

總結
病態賭博造成嚴重的個人和社會問題。所以當察覺有問題賭博的時候應及早求助接受治療。治療方法包括詳細的病歷，以排除其它精神障礙；心理治療，包括心理輔導；社工參與解決困難；行為認知治療；藥物包括抗抑鬱藥，情緒穩定劑，抗鴉片肌。

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2017-07-25

抑鬱症面面觀 (二)

2017-07-25

抑鬱症面面觀 (二)

(上一期談情說病探討了抑鬱症的病徵, 今期會探討其成因及治療方法.)

抑鬱症的成因: 可分為機能和環境因素
機能的因素包括：

1.	基因遺傳(如有直系親屬患有嚴重抑鬱症, 此人的病發率比一般人高二至三倍)。
2.	神經線路的失調 (功能掃描發現患者腦部呈現不正常功能)。
3.	腦分泌失調例如去甲腎上脈素, 血青素, 多巴胺失調(所以增加這些分泌的藥物能治抑鬱。

治療的方法: 先要詳細的驗談, 身體檢查, 和適當的血液檢驗, 來排其它的身體疾病和精神障礙.如果障礙確診為精神抑鬱症後就可給予患者藥物和心理治療, 或腦電盪治療。

	現在的藥物治療大多數是用新的抗抑鬱藥物包括選擇性羥色胺重收抑制劑 (SSRI) 和 (SNRI) 選擇性羥色胺和去甲腎上腺素重收抑制劑和其他新的抗鬱藥物。
	抗抑鬱藥效約需一至兩星期才會出現，若醫生因老人體弱，由更低份量開始，藥效更會推遲出現。
	患者要耐心接受治療，準時按醫生囑咐服藥。患者的家人，朋友或工作人員應向患者解釋，給予患者心理支持，使患者對治療有信心。

心理治療: 嚴重抑鬱症的初期可用支持性的心理治療, 這包括解釋病因, 治療方法和安慰病人。安排社會支援. 中期的患者可接受認知行為治療, 此治療的目的是教導病改變引至抑鬱的負面思想。

嚴重的患者如果有自殺危險或多種抗抑鬱劑長期使用無效的話是可採用腦電盪的治療方法。病人在全身麻醉無痛苦的安全狀況接受腦部電撃而產生羊癇痙攣而達到療效。

重結: 抑鬱症是一種嚴重的精神障礙。它除了影響眾多的人口之外, 如果不及早接受適當的治療的話是可以構成嚴重的後果例如身體的哀退和疾病, 甚至自殺或傷人的惡果。

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2017-07-11

抑鬱症面面觀 (一)

2017-07-11

抑鬱症面面觀 (一)

我們生活在香港這個繁忙緊張的社會每天部面對極大的壓力。如果個人的底質脆弱，不能氶受這些壓力的話可能會觸發抑鬱症。此病的病發率可高達人口的百之十五。但由於人們對這病的缺乏認識或錯誤的看法，往往使到病人延治而增加患者的痛苦和併發問題，輕微的例如不能享受生活，嚴重的可影響健康，工作，家庭融洽，甚至傷人或自殺的極嚴重後果。如果能夠增加人們對這精神障礙的認識和減少對此病的歧視，患者能夠得到社會的接受而能及早求助減除此病的後遺禍害。

重性抑鬱症的病徵: 患者有至少兩個星期的不同的持續病徵. 患者感到自卑和自貶，有過份或不合宜的罪惡感，思考力，專注能力和決斷力而至記憶力都有減退. 情緒方面: 病人會傷心難過，沮喪，悶悶不樂，脾氣暴躁，易怒，焦慮或緊張. 思想方面，病人感覺到難於集中精神，失去興趣，自責，內疚，對將來沒有希望甚至產生自殺念頭，妄想和幻覺。在行為方面: 患者做事畏縮，提不起勁，工作效降低. 濫用藥物酗酒，自傷，自殘甚至自殺來逃避抑鬱. 生理方面: 失眠，胃口差，體重下降，便秘，疲倦，不明原因各種不適。

隱性抑鬱症: 此類病患者主要的困擾和投訴不是情緒低落，而是軀體化病徵，表現為不同的痛症，頭暈，身體乏力等。一些患者會有更明顯的精神緊張徵狀，或是坐立不安，或是有很多的憂慮，或是有不尋常的恐懼。有些文化是不習慣表露抑鬱情緒的。例如中國人或老人家就常常會這種抑鬱表徵•

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(待續，下一期談情說病將會探討抑鬱症的成因及治療方法)

2017-06-28

失眠是我們曰常常見的問題

2017-06-28

失眠是我們曰常常見的問題

失眠是我們曰常，常見的問題。差不多人人都會經歷過短暫的失眠，但如受到長期的困擾，就會引至身體和精神不適。失眠包括入睡困難，不能維持熟睡，早醒，醒後仍覺疲勞，睡眠質素不佳等。

但失眠的成因是多元化的。它可分爲原發性和繼發性兩種。前者不能找出失眠的病因，此類患者比較少。

而繼發性失眠比較常見，而病的成因包括：

1.	睡眠循環障礙，在痴呆症患者常見，例如日間睡覺而晚上不睡。日夜顛倒。
2.	飛行睡眠失調（jet lag)，長途旅遊飛行者，難於適應不同時差地區而產生的睡眠問題。
3.	身體疾病例如痛楚，頭痛，腰痛，心絞痛，關節炎。此外其它身體疾病和徵狀如腎衰竭，肝衰竭，呼吸困難例如睡眠窒息症，哮喘，心臟病，肺氣腫。夜尿，腳部抽筋等等都會影響睡眠。
4.	心理因素包括焦慮，緊張，喪偶，神經過敏等。
5.	環境因素例如太冷太熱，太光，太嘈吵，轉換新環境都會引至失眠。
6.	薬物包括茶，咖啡，香煙有刺激和興奮作用。一些安眠藥和酒類飲品會幫助入睡但很快便會醒來，更很難再入睡。
7.	大多數的精神病都會影響睡眠，精神分裂症，抑鬱症，痴呆症，倚賴鎮靜藥等。
8.	不良睡眠衛生，日間午睡，日夜顛倒。睡前吃得太飽或進行太劇烈的活動。

老人家因為身體退化所以特別多疾病，加上日間無聊大都有午睡或打瞌睡的習慣，因此患失眠的老人家比率頗高。

失眠的治療主要是針對致病的原因，例如精神病，內科，外科病，對症下藥作出適當的處理。

另外改善睡眠衛生在處理失眠的問題是非常重要一環。改善的方法包括教導患者不要太擔心睡不著。養成定時上床和起床的習慣。白天一定不可午睡，包括打瞌睡也不可以，要做適當的運動和社交活動。不要喝太多茶或咖啡特別是睡覺前。睡前可聽聽輕音樂或看些普通趣味性的雜誌。如果長時間睡不著的話不要在床上輾轉反側，倒不如起床做些輕鬆的事等神經鬆弛，漸有睡意才再上床。

長期使用安眠藥治療失眠是不正確的，如要用藥物醫治失眠，不應超過三星期。而且應該配合良好的睡眠衛生才可以事半功倍。
如果失眠是由精神病引發的話，除了藥物之外，心理治療例如行為認知治療對各種的焦慮症和抑鬱症都是有效的.

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